Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии А. И. Нельсон

У нас вы можете скачать книгу Электросудорожная терапия в психиатрии, наркологии и неврологии А. И. Нельсон в fb2, txt, PDF, EPUB, doc, rtf, jar, djvu, lrf!

Обучая врачей на тематических курсах по ЭСТ, автор, как ему кажется, приблизился к пониманию того, как нужно излагать материал, чтобы он был понятен и не слишком скучен. В этой книге, по сравнению с первой, многое изменено и дополнено с учетом новых данных. Можно сказать, это совсем другая работа. Написано много дополнительных глав, в полтора десятка раз увеличено количество литературных ссылок.

Обратная связь с читателями показала, что нужно больше внимания уделить теоретическим вопросам ЭСТ, что и было сделано, но преимущественная направленность книги в сторону практической медицины сохранена. Появившиеся описания клинических случаев, как кажется автору, разбавили теорию живым и наглядным материалом.

Представленные нормативные материалы, регламентирующие применение ЭСТ, заполнили имеющиеся пробелы, которые нередко ставили трудные этико-юридические проблемы перед практическими врачами. Как следует из названия, книга адресована врачам трех специальностей, что само по себе для руководств по ЭСТ весьма нетрадиционно: Автор испытывает некоторое волнение, выводя данный метод за привычные рамки психиатрического цеха.

Он рассчитывает на то, что новая аудитория уважаемые наркологи и неврологи без обиды отнесутся к тому, что их специальностям уделено в кни-. Одной из целей написания данной книги было привлечь новых единомышленников, способных своими исследованиями и практическим опытом увеличить этот объем знаний. Помочь в этой работе призван и довольно полный список литературы, приведенный в конце книги.

Наконец, отечественные производители медицинского оборудования смогут получить из книги ясное представление о том, каким должен быть сегодняшний конвульсатор, и, может быть, даже задумаются о его изготовлении. Автор, как и раньше, рассчитывает на благосклонное внимание читателей и их критические замечания.

Alexander Nelson has undertaken to write a comprehensive, modern textbook on ЕСТ for Russian psychiatrists and neurologists. Modern ЕСТ bears little resemblance to the original method administered in Rome in , using unmodified sine wave current without the benefits of anesthesia, oxygenation, muscle-relaxation, or physiological monitoring.

Due to the understandably primitive methods of the time and the lack of scientific understanding of the ЕСТ process, many patients suffered fractures, and severe memory loss and confusion were often prominent.

All over the world today, ЕСТ is given under anesthesia, continuous positive-pressure oxygenation, and muscle relaxation, using pulsed square-wave currents that deliver only a fraction of the electricity of the old sine-wave current, and with sophisticated monitoring of the cerebral, cardiac, and muscular response to ensure safety and efficacy.

With the smaller pulsewidths now available, and using unilateral or anterior frontal and even bitemporal stimulation, most patients today experience little or no confusion or memory disturbance, and the average course of treatment for severe depression now consists of 6 8 seizures, compared to or more in the old days. Many Russian physicians are of course aware of the latest methods and use them, and some are also conducting research into the mechanism of action of ЕСТ.

It is my hope that Dr. Современная ЭСТ мало похожа на оригинальную методику, впервые примененную в Риме в году. Тогда использовались немодифицированные токи с синусоидальной формой сигнала; не было тех преимуществ, которые теперь дает анестезия, оксигенация, мышечная релаксация и мониторинг физиологических функций.

Вследствие естественных для того времени примитивных методов и недостаточного научного понимания процесса ЭСТ у многих пациентов случались переломы, часто развивались значительные нарушения памяти и состояния расстроенного сознания.

При ставшем сегодня возможным применении импульсов уменьшенной длительности, использовании унилатеральных, передних лобных или даже битемпоральных вариантов электростимуляции большинство пациентов не испытывает нарушений сознания и расстройств памяти, или они бывают выражены минимально. Средний курс лечения по поводу тяжелой депрессии теперь состоит из 6 8 сеансов, вместо прежних и более сеансов. Немало российских врачей, конечно, знает о современных методах и применяет их; некоторые изучают механизмы действия ЭСТ.

Хочу выразить надежду, что современная во всех отношениях книга д-ра Нельсона теперь будет побуждать и многих других поступать таким же образом, а также будет способствовать исследованиям, которые необходимы, чтобы убедить их коллег и общественность в высокой эффективности и безопасности современной ЭСТ. Выраженные в предисловии добрые напутственные слова Ричарда Абрамса, ведущего специалиста по ЭСТ, являются лучшим украшением книги и своеобразным сертификатом ее качества.

Профессор из США Конрад Шварц Conrad Melton Swartz , делившийся с автором своими оригинальными и остроумными взглядами на проблемы ЭСТ и психиатрии в целом, во многом повлиял на ряд концепций этой книги. Его дружелюбие и доброта часто оказывали моральную поддержку в трудную минуту.

Современными взглядами английских ученых на проблемы ЭСТ со свойственным ему замечательным юмором регулярно делился с автором его друг, психиатр из Великобритании Карл Литтлджонс Carl S. Он же взял на себя нелегкий труд привести английский текст этой книги в более привычный и приемлемый для англоязычного читателя вид. Весьма отзывчивыми были многие видные зарубежные ученые, занимающиеся вопросами ЭСТ, любезно знакомившие автора со своими и не только работами: Харольд Сакейм Harold A.

Sackeim , Сара Лисанби Sara H. Lisanby , Воэн Макколл W. Weiner , Джон Марковитц John S. Markowitz , Кейт Расмуссен Keith G. Rasmussen , Барбара Рохланд Barbara M. Espinoza , Роберт Маккалли Robert B. Charlton , Уилер Beгa Jason A. Wheeler Vega , К. С любезного разрешения проф. Ренато Саббатини Renato M. Sabbatini из Бразилии, автора интернетовского сайта по истории психиатрии, читатель получил возможность познакомиться с рядом архивных фотографий.

Цыганков в немалой степени способствовал подъему популярности ЭСТ в России, пропагандируя этот метод в своих лекциях и книгах, а также направляя к автору на учебу по ЭСТ своих самых способных молодых учеников, и на лечение этим методом самых сложных больных.

Это способствовало появлению дополнительного важного опыта, нашедшего отражение в книге. Автор выражает Борису Дмитриевичу искреннюю признательность. За поддержку и за ценные замечания, которые улучшили качество текста низкий поклон соратникам и единомышленникам руководимого автором отделения психореаниматологии. Отдельная благодарность талантливому математику И. Лозинскому, чья удивительная способность проникать в самую суть проблем уберегла читателя от многих ошибок и недочетов в книге и помогла сделать более ясными и отточенными концептуальные вопросы.

Совместное с коллегами из МОПБ 23 ведение больных, получающих ЭСТ, помогло автору на практике отработать многие аспекты методики, отраженные в настоящей книге. У психиатров и администрации этой больницы за прошедшие годы сформировалось устойчивое положительное отношение к ЭСТ, вошедшей в арсенал их повседневной работы.

Без такой уверенности в востребованности метода трудно было бы приступить к работе над этой книгой. Большую моральную поддержку в процессе подготовки книги автор ощущал и от своих учеников, развивающих практику ЭСТ в регионах нашей страны. Особые теплые слова жене, Татьяне Нельсон, которая не только героически выносила неизбежное отсутствие мужа, но и была терпеливым первым читателем каждой новой главы, морально поддерживала автора и воплотила в компьютерной графике ряд идей, весьма украсивших текст.

Наконец, как в любой клинически ориентированной работе, главными действующими лицами в книге являются пациенты, у которых мы постоянно учимся, и которые заслуживают особой благодарности как постоянный и терпеливый источник нашего научного опыта. Вопрос, вынесенный в название главы, не праздный. Если в обществе нет социальной группы, заинтересованной в каком-либо явлении, то перспективы такого явления нулевые. Автор уверен, что социальные группы, заинтересованные в развитии ЭСТ, в нашей стране есть, хотя, возможно, их представители пока и не подозревают об этом.

Что это за группы? Пациенты и их семьи Больше всего в распространении ЭСТ должны быть заинтересованы пациенты и их родственники. Нередко им приходится приезжать для лечения издалека, потому что в ближайших больницах данный вид терапии не проводится, а кроме него пациенту ничего не помогает! Их мнение оказывает существенное влияние на принятие тех или иных решений в психиатрии.

Управленцы здравоохранения, медицинские чиновники разного уровня Авторитет документов, рожденных в медицинских чиновничьих кабинетах, велик. Имея в руках подобную бумагу, освященную грифом Минздрава или регионального медицинского управления, практический врач чувствует себя защищенным и смело идет вперед. Любой чиновник, радеющий о своем деле, хотел бы, чтобы результат его труда выверенный и согласованный в десятках инстанций документ способствовал продвижению вперед реального живого дела, а не лег на полку, никем не востребованный.

Для медицинского чиновника нет более простого и надежного способа заслужить себе хорошую репутацию в регионе или стране, чем поддержка лечебного направления, в котором заинтересованы врачи и пациенты. ЭСТ именно такое направление, и этот метод, наверное, больше других нуждается в официальной поддержке.

Главные врачи У кого как не у главного врача психиатрической больницы или диспансера больше других болит душа за репутацию своего учреждения? По отношению к ЭСТ все психиатрические лечебные учреждения в глазах современного российского медицинского сообщества делятся на две группы: ЭСТ можно назвать индикатором качества лечения в лечебном заведении.

Многие врачи в больницах, не практикующих ЭСТ, нередко испытывают зависть к своим коллегам из учреждений, где такая возможность есть. ЭСТ в клиниках наркологии и неврологии еще редкий гость, и главные врачи таких. Введение в проблему лечебниц, внедрив у себя этот метод, обязательно приобретут репутацию новаторов и современно мыслящих людей. Кроме того, главный врач как главный ответственный за расходование денег, больше других заинтересован в экономии средств. Начмеды заместители главных врачей по лечебной части Главным лицом, непосредственно отвечающим за уровень лечебного процесса в психиатрическом и соматическом учреждении, как известно, является начмед.

С него главный спрос за то, что арсенал лечебных возможностей больницы не отвечает современным требованиям, и ему достаются главные лавры за высокий уровень лечения. Хороший специалист не может не переживать от того, что тяжелый больной мог бы быть вылечен, но умер или остался инвалидом только потому, что в больнице нет необходимого лекарства или метода лечения. ЭСТ не раз послужит поводом для начмеда гордиться своими организаторскими усилиями, в результате которых врачи и их пациенты получили в свое распоряжение новые возможности, существенно расширяющие арсенал традиционного лечения.

Практикующие психиатры В психиатрической больнице или диспансере, где внедрена ЭСТ, практические врачи чувствуют себя намного уверенней в ситуациях, когда больной не поддается обычной терапии, или когда у него развивается ургентное состояние типа острой кататонии или ажитированной депрессии. Психиатр, освоивший ЭСТ, имеет полное право чувствовать себя более квалифицированным, чем коллеги, не владеющие этим методом, и может при адекватном больничном руководстве, конечно претендовать на надбавку к зарплате.

При всем несовершенстве нашей уравнительной системы оплаты медицинского труда в распоряжении администратора больницы все равно существуют способы, как материально поощрить более квалифицированного и умелого работника. Наркологи Как известно, наркология в специфических условиях России является одной из наиболее социально значимых медицинских дисциплин. Представители этой специальности активно ищут новые возможности, способные противостоять росту наркомании и алкоголизма.

Каждый новый метод лечения, который оказывается эффективным в наркологии, стремительно распространяется во многих лечебных учреждениях и приносит пользу большому числу больных. Как показали исследования последних лет, ЭСТ имеет большие перспективы в наркологии.

Вполне вероятно, что именно наркология в России станет в ближайшее время главным проводником и движущим механизмом для развития ЭСТ! Неврологи Психиатрия не имеет монополии на ЭСТ. Как показал опыт многолетнего применения ЭСТ, ее многогранное воздействие на мозг не ограничивается только влиянием на психические заболевания. Болезнь Паркинсона, острые и хронические болевые синдромы, эпилепсия, гипоталамические синдромы вот далеко не полный перечень неврологических заболеваний, при которых продемонстрирована эффективность ЭСТ.

В России применение ЭСТ в неврологии только начинается, так что для научных и практических сотрудников, занятых в этой области медицины, есть много возможностей проявить себя в новых открытиях и облегчить судьбу самых сложных больных.

Анестезиологи ЭСТ лечебная методика, которую, согласно современному ее пониманию, должны применять в равной степени специалисты по заболеваниям мозга и анестезиологи.

В большинстве западных стран. В нашей стране этот вопрос пока законодательно не проработан, да и анестезиолог в неврологической, а особенно в психиатрической клинике пока еще большая редкость. Но тем не менее или вследствие того , путь к ЭСТ для анестезиолога в нашей стране вполне открыт. Дружба с ЭСТ может возникнуть у анестезиолога, например, при работе по совместительству в психиатрическом наркологическом, неврологическом стационаре или в отделениях психореаниматологии или нейрореаниматологии.

В области ЭСТ для творчески работающего анестезиолога как для практика, так и для научного сотрудника обширное поле деятельности. Такие вопросы, как оптимизация наркоза и ИВЛ, управление гемодинамикой, воздействие на судорожный синдром с помощью регулировки параметров газообмена, проведение лечения у больных группы повышенного риска еще далеки от своего разрешения, и ждут, особенно в нашей стране, внимания и интереса со стороны представителей этой замечательной специальности.

Исследователи психиатры, наркологи, неврологи, физиологи, нейропсихологи ЭСТ уникальный метод, позволяющий в процессе лечения весьма действенно и вместе с тем неинвазивно влиять на работу мозга, приоткрывающего при этом завесу тайны над многими механизмами своей работы. Это инструмент, с помощью которого можно изучать закономерности патогенеза болезней, как психических, так и неврологических. Он дает ключ и к пониманию механизмов лечения. Много материала для размышлений может дать ЭСТ наблюдательному психофармакологу при разработке новых лекарственных препаратов.

Несмотря на более чем полувековую историю метода, его возможности для изучения церебральной нормы и патологии еше далеко не исчерпаны, и даже наоборот сочетание ЭСТ с появляющимися новыми исследовательскими технологиями приводят к все новым открытиям в области мозга.

Студенты-медики Для молодых людей, только вступающих в большой мир медицинской науки, очень важно найти и почувствовать те ориентиры, которые помогут им правильно выбрать дальнейшую специальность. Немаловажно за время учебы научиться отличать научную медицину от паранаучных выдумок, выработать в себе иммунитет против политической и шарлатанской мифологии, окружающей врачевателей и их дело.

С этих позиций ЭСТ является методикой, идеально отвечающей означенным задачам: Поэтому найти место для ЭСТ в учебных программах медицинских вузов представляется просто необходимым. Медицинские сестры, работающие в психиатрии наркологии, неврологии Эта категория медработников играет большую роль в осуществлении лечебного процесса с использованием ЭСТ.

Живое медицинское дело, каким является ЭСТ, вносит особый интерес и разнообразие в нередко рутинный труд психиатрического наркологического, неврологического среднего медицинского персонала, занятого лишь наблюдением за больными и раздачей лекарств. Из всех известных мне медицинских сестер или фельдшеров, участвующих. Введение в проблему в проведении ЭСТ, ни один человек не пожалел об этом. Трудно забыть воодушевление медсестры, которая после нескольких проведенных с ее участием сеансов видит перед собой волшебным образом преображенного пациента, к которому вернулся рассудок!

Дополнительные знания и навыки медсестры, проводящей вместе с врачом ЭСТ, дают ей основания для профессиональной гордости и ощущения реальной пользы от своей работы. В тех незавидных условиях, которые в нашей стране созданы для медработников среднего звена, это уже немало. Если вдобавок предположить, что со временем участие в таком сложном и требующем квалификации виде лечения будет для среднего медработника еще и материально вознаграждаться по справедливости, то наверняка эта социальная группа медсестры и фельдшеры была бы одной из основных, кто заинтересован в широком распространении ЭСТ.

Младший медицинский персонал, работающий в психиатрии наркологии, неврологии Эта группа работников является на сегодня самой дефицитной в российской психиатрии наркологии, неврологии не только по причине низкой оплаты труда, но и по причине непрестижности и неинтересного содержания работы.

Автор больше чем уверен, что при создании в психиатрических наркологических, неврологических ЛПУ специальной службы, занимающейся ЭСТ, найти младший медперсонал для работы в ней будет гораздо легче, чем в другие подразделения. Нет даже иностранных аппаратов для ЭСТ, которые бы прошли процедуру сертификации и регистрации в нашей стране. В техническом отношении эти приборы не являются чем-то недоступным для российского медицинского приборостроения у нас выпускаются и гораздо более сложные вещи.

Спрос на этот вид оборудования имеется много лет занимаясь проблемами ЭСТ, автор постоянно сталкивается с вопросами, возникающими в лечебных учреждениях о том, где можно приобрести современный конвульсатор.

Если учесть, что психиатрических больниц, клиник, НИИ, диспансеров, отделений в составе соматических больниц в нашей стране около полутысячи, и, наверное, не меньше в странах СНГ, и что интерес к ЭСТ возникает в наркологии и неврологии, то создание современного российского конвульсатора приобретает очертания проекта окупаемого и прибыльного. Это также подтверждает опыт производителей из других стран. Отсутствие таких приборов в нашей стране иначе как недоразумением не объяснишь.

Если российские медицинские приборостроители упустят еще какое-то время то наш рынок заполнится западными конвульсаторами, и мы в очередной раз безнадежно отстанем и в этом виде оборудования. Другие работы описывают клинические случаи. Третьи являются мнениями авторитетных специалистов по ЭСТ.

Собственный опыт автора, как правило, построен на клинических наблюдениях. Имеют ли все эти описания, мнения и впечатления какую-либо ценность? Какова сравнительная значимость данных, полученных тем или иным способом?

Ответом на эти вопросы может служить цитата из книги профессора Р. Abrams, , , а]: Контролируемые исследования по ЭСТ существуют не для всех диагнозов. Некоторые психиатрические синдромы, при которых ЭСТ часто назначается например, мания , еще не были предметом безупречных контролируемых исследований, а другие например, кататонический ступор, депрессивная псевдодеменция встречаются настолько нечасто, что вряд ли дождутся своих контроли-.

Пока же клинический опыт подсказывает, что пациенты с манией, кататонией и депрессивной псевдодеменцией отвечают на ЭСТ по крайней мере не хуже, чем на другие виды лечения, даже после неудачных попыток интенсивной психофармакотерапии, и в ряде случаев достигают драматических ремиссий, удивляя даже ярых противников ЭСТ. Результаты контролируемых исследований могут противоречить практике. После безуспешных попыток встроить эти и подобные противоречивые работы в современную картину ЭСТ большинство авторов попросту предпочли игнорировать их, хотя и без научных оснований для этого.

Дело в том, что клиницистыпрактики, так же как и их более строгие коллеги-ученые, обычно выбирают из доступных им сведений те, которые лучше всего подтверждают их собственные пристрастия и опыт, и отвергают те, где такого подтверждения не содержится. Контролируемые исследования не имеют монополии на истину. Двойная слепая рандомизированная технология не требовалась, чтобы доказать эффективность пенициллина при менингококковом менингите, и не понадобится для доказательства эффективности лекарства против СПИДа, с помощью которого будут вылечены первые несколько человек.

Когда утонувшего ребенка возвращают к жизни с помощью фазного согревания и внутривенного вливания комплексных сбалансированных электролитных растворов, никто не требует плацебо-контролируемых исследований для подтверждения результатов. Абраме приводит загадочную работу [J. От себя можем добавить примеры не менее загадочных исследований [С.

Shellenbergeret al, ], где ЭСТ с современной короткоимпульсной стимуляцией почему-то вызывала такие же или даже большие когнитивные нарушения по сравнению с устаревшей синусоидальной теперь все знают, что этого не может быть. Введение в нроблему тизмом, ступором, ригидностью, недержанием мочи и слюнотечением тоже разделяет право на истину. Дело в том, что эти результаты в случае с ЭСТ гораздо труднее воспринимаются как истина, чем в отношении большинства других видов лечения.

Данные контролируемых исследований могут быть неполными. Некоторые психиатрические расстройства например, меланхолия , хотя и были предметом контролируемых исследований для выяснения эффективности ЭСТ, но имеют многообразные проявления, которые не всегда учитывались с тщательностью, достаточной для получения определенных выводов. Депрессивный бред, к примеру, среди клиницистов всегда считался чрезвычайно чувствительным к ЭСТ симптомом, но подгруппа больных с этим признаком никогда не выделялась из общей группы депрессивных больных для проспективного рандомизированного изучения эффективности ЭСТ.

Клиницистам не следует ограничиваться только узкими рамками данных, полученных в контролируемых исследованиях. Это ясно и потому, что у многих, если не большинства психиатрических пациентов обнаруживаются синдромы, которые не вписываются в категории, принятые для исследовательских работ, где ученые могут позволить себе роскошь включать или исключать пациента из исследуемой группы на основании тех или иных критериев или минимального значения баллов в стандартизованных оценочных шкалах.

У клинициста просто не существует научных данных, которые бы точно подходили для его пациентов из реальной жизни, и которыми он мог бы руководствоваться в выборе терапии, а лечить-то он должен! Как всякий много пишущий на тему ЭСТ, я часто получаю от клиницистов просьбы посоветовать, как лечить конкретного трудного больного.

Автор полностью разделяет мнение Р. Доказательная медицина, хотя и помогает объективизировать многое в нашей субъективной науке и проложить мост взаимопонимания между исследователями разных школ и стран, но не дает никаких оснований для презрительного отношения к клиническому опыту, который каждый практик набирает тяжелым повседневным трудом. Описания случаев, отдельные наблюдения, данные из реальной лечебной работы являются ценным материалом, расширяющим наши знания о предмете в частности, об ЭСТ.

Этот опыт никак не должен противопоставляться строгим научным доказательствам, а должен состоять с ними во взаимодополняющих отношениях. Если в личном опыте врача есть наблюдения, когда ЭСТ помогла при состояниях, которые в связи с ЭСТ еще не были объектом контролируемых исследований, или при которых применение ЭСТ вообще еще не было описано в литературе, то кто сможет упрекнуть его в желании порекомендовать пациенту именно этот метод особенно, если другие уже не помогают?

Это тоже законный метод познания истины. И еще одно замечание. Всем известна захлестнувшая журнальные страницы последних лет волна заказных исследований, финансируемых фармакологической промышленностью, скрыто или явно рекламирующих те или иные лекарственные препараты. Работы по ЭСТ редко кем-то финансируются: Да и реклама кон-. Две веши, которых нельзя делать 19 вульсаторов не приведет к столь же широкому приобретению этих аппаратов, как реклама лекарств к их продвижению в клинику.

Финансирование работ по ЭСТ, если и осуществляется, то в интересах науки, а не ради коммерческих выгод. Поэтому исследования по данному методу, на наш взгляд, при прочих равных условиях отличаются большей научной честностью Европейская комиссия по предотвращению пыток, а также негуманных или унизительных видов лечения или наказания European Committee for the Prevention of Torture and Inhuman or Degrading Treatment or Punishment , учрежденная в г.

Советом Европы, в своем документе от г. К таким сообщениям например, статья из Нигерии [О. Ikeji et al, ] в развитых странах относятся покровительственно и сочувствени непредвзятостью авторов, нежели работы по психофармакотерапии. Мировое профессиональное сообщество уже с х годов XX века пришло к твердому убеждению, что проводить ЭСТ без миорелаксантов и наркоза нельзя.

Это и негуманно, и приводит к тяжелым осложнениям см. Преподавая ЭСТ, никто давно уже не учит устаревшему варианту методики. ЭСТ без наркоза и релаксации везде в мире воспринимается как немыслимый архаизм, невежество и варварство, сравнимые разве что с проведением инъекций одним и тем же шприцем многим больным. Чтобы не показаться избыточно категоричным, можно привести более умеренный взгляд на проблему: Andrade et al, a].

Отсутствие подготовленных специалистов и оборудования не является оправданием это в наши дни вполне решаемые вопросы. Особенно удивительно, когда пытаются еще и объявлять о таком лечении во всеуслышание в публичных докладах или научных статьях.

Это утверждение отнюдь не означает, что специалисты, до сих пор практикующие устаревшую немодифицированную ЭСТ, после этих слов вообще должны забросить данный метод. Наоборот, цель книги в целом призвать российских специалистов по ЭСТ, каждого на своем рабочем месте, приступить к планомерной работе по приведению техники ЭСТ в соответствие с существующими в мире стандартами. Ясно, что неизбежен некоторый переходный период, но при некоторых усилиях результат обязательно будет достигнут.

Обратите также внимание на то, что ЭСТ слово женского рода терапия. Те же правила существуют и в английской терминологии: Интересно, что эти удивительные создания природы электрические сомы, скаты и угри используют примерно те же параметры электровоздействия, что и аппараты ЭСТ: Затем следует длительный исторический провал до XVI века. Тогда появились опыты Парацельса по лечению лунатизма: В XVII веке интересующим нас вопросом, похоже, никто не занимался.

Медицина и здоровье , Популярная медицина. В монографии изложены современные представления о теории и практике электросудорожной терапии ЭСТ. Описана одобренная во всем мире методика ЭСТ, предусматривающая использование модернизированных конвульсаторов с короткоимпульсными модулированными токами, наркоза и миорелаксации.

Детально обсуждаются важнейшие практические аспекты методики. Освещены этические и юридические проблемы применения ЭСТ, вопросы обучения методу, внедрения и административно-правового регулирования его применения. Представлены перспективные направления развития, расширяющие применение ЭСТ. Описаны новые методы электровоздействия на центральную нервную систему. Для психиатров, наркологов, анестезиологов, неврологов, нейрофизиологов, производителей медицинского оборудования, организаторов здравоохранения.

A vid R eaders. Добавить Читаю Хочу прочитать Прочитал.